医疗科技日新月异，新式医材、治疗方式，让传统内外科诊疗界线，愈来愈模糊。振兴医院院长魏峥走在时代尖端，早已看出此一趋势，大力整合医院心脏内、外科医疗合作，处处为病人着想，给予最好的治疗，让振兴医院成为有温度的医院。

魏峥说，医学发展之初，大多都是内科诊疗，也就是吃药治病，外科医师起源则由理发师而来，当时人的身上，如果有需要割除的地方，理发师就用剃刀割除，因此早期医师是不分科别，一种疾病由内、外科同时处理，但随着医疗进步，才有内、外科之别，走向医疗专科化。

『医疗专科化是为了专精医疗技术，但结果却是内、外科「一刀分」，可是很多疾病是跨科别的。 』魏峥举例，随着医学进步，很多治疗方式已经改变，有些开刀逐渐被侵入性较少的介入手术取代，外科医师须改变过去的治疗方式；相同的，内科医师原本只需要开药，但现在有导管手术等侵入性治疗，让内科医师愈来愈积极，提升介入治疗的范围。

「但要结合内、外科，其实相当困难，很多医院都没有成功。」魏峥说，主因是内、外科的任务如果过于模糊，没有界定清楚，就会因为本位主义，各自争取业绩而影响治疗的计画，这种竞争关系对患者来讲可能是不利的，振兴医院有鉴于此，将心脏内、外科整合，大家不分彼此，一起救治病人，这样才能达到最好的效果。

魏峥为了打破心脏内外科各自为政的传统，减少内外科竞争关系所造成的隔阂，规定心脏内外科每周开会至少一次，每次时间约一小时，共同讨论病例的治疗计画、培养共识，甚至安排内外科医师在同一台手术台上为患者施行手术，如导管置换心脏瓣膜与心脏瓣膜夹等，利用内外科医师不同的专长与技术，让患者得到最好的结果，他对患者治疗的大前提就是「用什么方式对病人最好，就用什么方式，只要公正，就不会有人反对了」。

「为了让病人获得更好的医疗品质，我常常需要骂人，骂到大家都讨厌我了。」魏峥说，心脏手术如果没做好是会死人的，「病人完全没有第二次机会」，因此对心脏内外科的要求特别严格，除了要按照原则做事，还要求把治疗选项、方式等，跟患者与其家属详尽解说、讨论，他认为这是医师无可旁贷的责任，如此，心脏团队做的好，病人满意度高，自然就会介绍朋友来治疗。

心脏内外科有相互依存的关系，比如有一位同事，因为冠状动脉阻塞而需要由心脏内科医师放置心血管支架，但是因为他的血管钙化，放支架的风险很高，魏医师会主动询问内科医师是否需要外科医师在一旁待命，没想到术中真的发生血管破裂情形，病人大量出血、休克，所幸魏医师就在一旁，马上亲自执行心血管搭桥手术，救回同仁一命。

魏峥说，心血管支架置放手术发生血管破裂的机率很低，约为千分之一，但即便此同事自己也是医师，也无法预估手术时可能会发生突发状况，如果没有立即进行开心手术，「同仁就会当场死亡」，由此可见内外科合作的重要性，一定要有团队的概念。

振兴医院心脏医学中心主任张忠毅说，任何疾病治疗不是只求眼前过关，更非术后就可一劳永逸，还要寻求长远的效果，然而一般民众对不同手术所要承担的风险不是那么了解，因此术前一定要拟定治疗计画，与患者充分沟通、说明，往往手术不是单独内科或外科就可以解决，而是内、外科一起合作才能达到最佳的效果，大家要一起「手拉手」解决病人的问题。

张忠毅指出，尤其是手术前，病人的状况是随时变动的，好的医疗团队应熟悉如何利用各种治疗方法，提供给病人，让病人选择，毕竟治疗最重要的是「安全」，有些患者不了解某些手术的风险，只是追求手术伤口小，但最后手术没有成功，所有的努力都会归零。

张忠毅说，特别是心脏外科手术涉及心肌保护、体外循环，术后回到监护病房的呼吸照护、疼痛控制等都会影响手术成果，只要有一个环节疏忽，病人可能就会死亡，因此健全的团队合作十分重要，再小的细节都须十分留意。

振兴院长魏峥要求自己的学生要有自信，但不能自傲，必须「虚怀若谷、大智若愚」，把自己的姿态放低，才可听到更多声音。张忠毅说，这是因为医师面对新医疗科技也是在摸索，摸索中若遇到问题，就要反覆修改，「好还要更好」，并诚实面对自己的成果及仔细观察与检讨，用良心来面对患者。

振兴医院心脏血管内科主任曹殿萍说，诊间收治主动脉瓣退化、狭窄的病人，常出现走路呼吸很喘，甚至昏厥症状，此时病情已十分严重，因此会出现心绞痛、昏厥、心衰竭三大症状，如果不接受治疗，一年死亡率高达30％，五年死亡率达60％，十年死亡率高达82%。这时须进行心脏内、外科评估，找寻最适合病人的治疗方式，再和病人及家属讨论，此为医病共同决策。

曹殿萍指出，在心脏内、外科评估时，就会针对病人年龄、病情严重程度、有无共病、外科手术风险高低等进行讨论，选择病人最好的治疗方式，这是该院以病人为中心的团队治疗方式。

转载自：https://health.udn.com/health/story/5977/7107728